CTG pod opterećenjem (CST) u trudnoći
CTG pod opterećenjem, odnosno contraction stress test (CST), kardiotokografska je metoda kojom se procjenjuje kako fetalno srce reagira na kontrakcije maternice. Danas se koristi rjeđe od non-stress testa, ali u odabranim situacijama može dati dodatne informacije o fetalnoj rezervi, funkciji posteljice i toleranciji fetusa na kontrakcijski stres.
Ova tema pripada cjelini CTG u trudnoći i povezuje se s temama non-stress testa, Dopplera u trudnoći, završnih tjedana trudnoće, visokorizične trudnoće i smanjenih pokreta fetusa.
Što je CTG test pod opterećenjem
Contraction stress test (CST) je posebna vrsta CTG nadzora kojom se promatra reakcija fetalnog srčanog ritma tijekom kontrakcija maternice. Za razliku od non-stress testa, kod kojeg se fetus prati u mirovanju i tijekom spontanih pokreta, CST procjenjuje kako fetus podnosi privremeno smanjenje uteroplacentarnog protoka tijekom kontrakcije.
Test se danas koristi selektivno, jer uključuje izazivanje ili korištenje kontrakcija i zato ima više ograničenja od NST-a. Njegova vrijednost je u tome što može pomoći procijeniti postoji li dovoljna fetalna rezerva prije poroda ili u situacijama kada prethodni nalazi nisu dovoljno jasni.
Zašto se CST radi
Cilj CST-a je procijeniti hoće li fetus tijekom kontrakcija pokazati znakove hipoksije. To može pomoći u donošenju odluke o daljnjem vođenju trudnoće, osobito kada postoji sumnja na smanjenu funkciju posteljice.
Kada se CST ne preporučuje
CST ima više ograničenja i kontraindikacija u odnosu na NST, jer uključuje izazivanje kontrakcija. Relativne kontraindikacije uključuju stanja u kojima kontrakcije mogu biti rizične:
- placenta previja
- vasa previja
- prethodni klasični carski rez ili opsežna operacija maternice
- rizik za prijevremeni porod
- prijevremena ruptura plodovih ovoja
U takvim situacijama preferira se NST ili druge metode praćenja.
Kako se izvodi CST
Test se provodi uz CTG praćenje fetalnog srčanog ritma i kontrakcija maternice. Cilj je postići najmanje tri kontrakcije u razdoblju od 10 minuta.
Kontrakcije se mogu potaknuti na dva načina:
- infuzijom razrijeđene otopine oksitocina
- stimulacijom bradavica
Stimulacija bradavica provodi se nježnim masiranjem, što može potaknuti lučenje oksitocina i pojavu kontrakcija. Ako se kontrakcije već spontano javljaju odgovarajućom učestalošću, dodatna stimulacija nije potrebna.
Kako se tumači CST nalaz
Negativan nalaz
Nema kasnih deceleracija. Ovaj nalaz je umirujući i ukazuje na dobru fetalnu rezervu.
Pozitivan nalaz
Kasne deceleracije u ≥50% kontrakcija. Može upućivati na fetalnu hipoksiju.
Dvosmislen nalaz
Povremene kasne ili značajne varijabilne deceleracije koje zahtijevaju dodatnu procjenu.
Nezadovoljavajući test
Nedovoljan broj kontrakcija ili tehnički neinterpretabilan zapis.
Što znači pozitivan CST
Pozitivan CST znači da se tijekom kontrakcija javljaju kasne deceleracije fetalnog srčanog ritma. To upućuje na to da fetus teže podnosi smanjen dotok kisika tijekom kontrakcija i može biti znak kompromitirane placentne funkcije.
Takav nalaz zahtijeva daljnju procjenu i često utječe na odluku o vremenu i načinu dovršenja trudnoće.
Varijabilne deceleracije i pupkovina
Ako se tijekom CST-a javljaju varijabilne deceleracije, one najčešće upućuju na kompresiju pupkovine. To se može vidjeti kod smanjene količine plodne vode ili određenih položaja pupkovine.
U takvim situacijama potrebno je dodatno procijeniti stanje fetusa, količinu plodne vode i eventualno Doppler protoke.
CST nije test za svaku trudnicu
Zbog potrebe izazivanja kontrakcija, CST se koristi selektivno i samo kada postoji jasna medicinska indikacija. U većini slučajeva NST i ultrazvučna procjena daju dovoljno informacija za praćenje trudnoće.
Prednosti i ograničenja CST-a
Prednost CST-a je što simulira uvjete koji nastaju tijekom poroda i daje uvid u to kako fetus podnosi kontrakcije. Međutim, test je zahtjevniji za izvođenje, traje dulje i ima više kontraindikacija.
Zbog toga se danas koristi rjeđe i obično kao dodatna metoda kada drugi testovi ne daju jasan odgovor.
Što slijedi nakon CST-a
Daljnje vođenje trudnoće ovisi o nalazu i kliničkom kontekstu. Ako je CST negativan, trudnoća se najčešće nastavlja uz redovito praćenje.
U slučaju pozitivnog ili dvosmislenog nalaza, može se učiniti dodatna obrada poput biofizičkog profila (BPP), Doppler ultrazvuka ili se planira ranije dovršenje trudnoće ako postoji rizik za fetus.
Povezane teme
Kada je CST sljedeći važan korak
CTG pod opterećenjem koristi se samo u odabranim situacijama, kada je potrebno dodatno procijeniti kako fetus reagira na kontrakcije, osobito kod nejasnog NST nalaza ili sumnje na smanjenu funkciju posteljice.
Za CTG nadzor, tumačenje nalaza i individualno vođenje trudnoće možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. CST nalaz treba tumačiti individualno, uzimajući u obzir gestacijsku dob, kliničko stanje i druge nalaze.
