Izvanmaternična trudnoća
Izvanmaternična trudnoća je trudnoća koja se ne razvija u materničnoj šupljini, nego najčešće u jajovodu. Riječ je o ozbiljnom stanju rane trudnoće koje zahtijeva pravodobnu dijagnozu, pažljivo praćenje i, ovisno o nalazu, medikamentozno ili kirurško liječenje.
Ova tema pripada cjelini Komplikacije trudnoće i usko je povezana s temama ranog ultrazvuka, krvarenja u ranoj trudnoći, bolova u trudnoći i hitnih simptoma u trudnoći.
Što je izvanmaternična trudnoća
Izvanmaternična trudnoća nastaje kada se oplođena jajna stanica ne ugnijezdi u materničnoj šupljini, nego na drugom mjestu. Najčešće se nalazi u jajovodu, ali se rjeđe može razviti u jajniku, vratu maternice, području ožiljka carskog reza, intersticijskom dijelu jajovoda ili trbušnoj šupljini.
U svakodnevnom govoru najčešće se koristi naziv izvanmaternična trudnoća, dok je širi stručni pojam ektopična trudnoća. Taj pojam obuhvaća sve trudnoće koje se razvijaju izvan normalne maternične šupljine, uključujući i one koje su anatomski vrlo blizu maternice, ali se ne razvijaju na sigurnom mjestu.
Takva trudnoća ne može se uredno razvijati do poroda i može biti opasna za zdravlje žene. Najveći rizik je pucanje mjesta implantacije i krvarenje u trbušnu šupljinu, zbog čega je rano prepoznavanje iznimno važno.
Zašto je ovo hitno stanje rane trudnoće
Izvanmaternična trudnoća može u početku nalikovati urednoj ranoj trudnoći. Test na trudnoću je pozitivan, menstruacija kasni, a simptomi mogu biti blagi ili nejasni.
Opasnost nastaje ako trudnoća raste na mjestu koje nema mogućnost širenja poput maternične šupljine. Tada može doći do rupture, unutarnjeg krvarenja, naglog pogoršanja stanja i potrebe za hitnim kirurškim liječenjem.
Najvažniji znakovi upozorenja
Jednostrana bol
Bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelice, osobito ako je jača s jedne strane, zahtijeva procjenu.
Krvarenje
Oskudno, tamno ili nepravilno krvarenje nakon izostanka menstruacije može biti znak upozorenja.
Slabost i omaglica
Vrtoglavica, nesvjestica, hladan znoj ili jaka slabost mogu upućivati na unutarnje krvarenje.
Bol u ramenu
Bol u ramenu uz bol u trbuhu može nastati zbog podražaja ošita krvlju u trbušnoj šupljini.
Gdje se najčešće nalazi izvanmaternična trudnoća
Daleko najčešća lokacija izvanmaternične trudnoće je jajovod. Tada govorimo o tubarnoj trudnoći. Oplođena jajna stanica zaustavlja se u jajovodu i počinje se razvijati na mjestu koje nije prilagođeno rastu trudnoće.
Rjeđe se trudnoća može razviti u jajniku, trbušnoj šupljini, vratu maternice, intersticijskom dijelu jajovoda ili u području ožiljka nakon carskog reza. Te su lokalizacije rjeđe, ali mogu biti dijagnostički i terapijski zahtjevne.
Poseban problem predstavljaju trudnoće koje se razvijaju vrlo blizu maternice ili u stijenci maternice, jer mogu dugo ostati neprepoznate i dovesti do obilnog krvarenja.
Zašto nastaje izvanmaternična trudnoća
Najčešći razlog nastanka izvanmaternične trudnoće je poremećen prolaz oplođene jajne stanice kroz jajovod. Ako je jajovod oštećen, sužen, prirasao ili funkcionalno promijenjen, zametak se može zaustaviti prije ulaska u materničnu šupljinu.
Oštećenje jajovoda može nastati nakon upala zdjelice, osobito infekcija povezanih s klamidijom ili gonorejom, nakon operacija jajovoda, priraslica, endometrioze ili prethodne izvanmaternične trudnoće. Ponekad jasnog čimbenika rizika nema.
Osim mehaničke prepreke, važna je i funkcija jajovoda. Jajovod ima fine pokrete i cilije koje pomažu prijenosu oplođene jajne stanice prema maternici. Ako je ta funkcija poremećena, povećava se rizik nepravilne implantacije.
Čimbenici rizika
Rizik izvanmaternične trudnoće veći je u žena koje su ranije imale upalu jajovoda ili zdjelice, prethodnu izvanmaterničnu trudnoću, operacije jajovoda, endometriozu, priraslice u maloj zdjelici ili postupke potpomognute oplodnje.
Rizik može biti povećan i nakon spolno prenosivih infekcija, osobito ako su infekcije bile neprepoznate ili neliječene. Važno je znati da izvanmaternična trudnoća može nastati i u žena bez poznatih čimbenika rizika.
Simptomi izvanmaternične trudnoće
Simptomi se najčešće javljaju u ranoj trudnoći, često nakon izostanka menstruacije. Mogu uključivati jednostranu bol u donjem dijelu trbuha, pritisak u zdjelici, oskudno ili tamno krvarenje, bol u križima, slabost, omaglicu ili osjećaj da “nešto nije u redu”.
U početku simptomi mogu biti blagi i povremeni, zbog čega se izvanmaternična trudnoća ponekad teško razlikuje od ranog pobačaja ili uredne rane trudnoće s krvarenjem. Zato je važna kombinacija ultrazvuka, β-hCG-a i kliničke procjene.
Ako dođe do rupture jajovoda ili jačeg krvarenja u trbuh, bol postaje nagla i jaka, može se javiti nesvjestica, ubrzan puls, pad tlaka, blijedilo i znakovi šoka. To je hitno stanje.
Kada se treba javiti odmah
Liječniku ili hitnoj službi treba se javiti odmah ako uz pozitivan test na trudnoću postoje jaka jednostrana bol, krvarenje, omaglica, nesvjestica, bol u ramenu, jaka slabost, hladan znoj ili naglo pogoršanje općeg stanja.
U tim situacijama ne treba čekati redovni termin pregleda. Potrebna je hitna procjena jer se mora isključiti ruptura izvanmaternične trudnoće i unutarnje krvarenje.
Dijagnostika izvanmaternične trudnoće
Dijagnoza se postavlja kombinacijom anamneze, ginekološkog pregleda, transvaginalnog ultrazvuka i određivanja β-hCG-a u krvi. Niti jedan podatak se ne tumači potpuno samostalno, osobito ako je trudnoća vrlo rana.
Transvaginalni ultrazvuk pokušava prikazati nalazi li se trudnoća u materničnoj šupljini. Ako se trudnoća ne vidi u maternici, a test na trudnoću je pozitivan, može se raditi o vrlo ranoj urednoj trudnoći, ranom pobačaju ili izvanmaterničnoj trudnoći.
Zato se u nejasnim situacijama često uvodi pojam trudnoće nepoznate lokalizacije. Tada se nalaz prati ponavljanjem β-hCG-a i ultrazvuka dok se ne utvrdi gdje se trudnoća nalazi i kako napreduje.
Uloga β-hCG-a
β-hCG je hormon trudnoće koji se može mjeriti u krvi i pomaže u praćenju rane trudnoće. Kod uredne rane trudnoće vrijednosti obično rastu prema očekivanom obrascu, iako postoji individualna varijabilnost.
Kod izvanmaternične trudnoće rast β-hCG-a često je sporiji, nepravilan ili ne odgovara ultrazvučnom nalazu. Međutim, samo jedna vrijednost β-hCG-a najčešće nije dovoljna za sigurnu dijagnozu.
Serijsko praćenje vrijednosti, zajedno s ultrazvučnim nalazom i simptomima, omogućuje sigurniju procjenu i smanjuje rizik pogrešnog zaključka u vrlo ranoj trudnoći.
Ultrazvučni znakovi
Najpouzdaniji ultrazvučni znak izvanmaternične trudnoće je prikaz gestacijske vrećice, žumanjčane vrećice ili embrija sa srčanom akcijom izvan maternične šupljine. Takav nalaz nije čest, ali je vrlo značajan.
Češće se vide neizravni znakovi: prazna maternična šupljina uz pozitivan test na trudnoću, promjena u području jajovoda ili jajnika, slobodna tekućina u zdjelici ili trbuhu te nesklad između β-hCG-a i ultrazvučnog nalaza.
Ako nalaz nije jasan, pregled se ponavlja. Cilj je izbjeći i zakašnjelu dijagnozu izvanmaternične trudnoće i pogrešno liječenje trudnoće koja se još prerano vidi.
Tubarni abortus i ruptura jajovoda
Kada se trudnoća razvija u širem dijelu jajovoda, može doći do spontanog odvajanja i izbacivanja trudnoće prema trbušnoj šupljini. To se naziva tubarni abortus i često ima postupniji tijek, s bolovima i krvarenjem koji se razvijaju kroz vrijeme.
Ako se trudnoća razvija u užem dijelu jajovoda, rizik rupture može biti veći. Ruptura jajovoda obično uzrokuje naglu i jaku bol, unutarnje krvarenje i moguće znakove šoka.
Obje situacije zahtijevaju liječničku procjenu. Razlika je u brzini razvoja simptoma, količini krvarenja i hitnosti liječenja.
Mogući načini liječenja
Praćenje
U odabranim stabilnim slučajevima moguć je oprezan nadzor uz serijsko praćenje β-hCG-a.
Medikamentozno liječenje
Metotreksat se može primijeniti u strogo odabranim slučajevima, prema jasnim kriterijima.
Laparoskopija
Kirurško liječenje najčešće se provodi laparoskopski kada je potrebna aktivna intervencija.
Hitna operacija
Kod rupture, krvarenja ili nestabilnog stanja potrebna je hitna kirurška obrada.
Liječenje izvanmaternične trudnoće
Liječenje ovisi o općem stanju žene, simptomima, ultrazvučnom nalazu, vrijednosti i dinamici β-hCG-a, veličini promjene, prisutnosti krvarenja i želji za očuvanjem plodnosti. Ne postoji jedan pristup koji je najbolji za sve slučajeve.
Ako je žena stabilna, nalaz mali i β-hCG nizak ili u padu, liječnik može preporučiti pažljivo praćenje. Ako su ispunjeni strogi kriteriji, može se razmotriti medikamentozno liječenje metotreksatom.
Kada postoji sumnja na rupturu, unutarnje krvarenje, jača bol, nestabilno stanje ili nepovoljan nalaz, potrebno je kirurško liječenje. Najčešće se izvodi laparoskopski, a opseg zahvata ovisi o nalazu jajovoda i općem stanju pacijentice.
Što nakon liječenja
Nakon liječenja potrebno je pratiti β-hCG do potpunog smirivanja nalaza, prema planu liječnika. Ako je provedeno medikamentozno liječenje, kontrole su osobito važne jer se uspjeh liječenja potvrđuje padom vrijednosti hormona trudnoće.
Nakon kirurškog liječenja prati se oporavak, nalaz, eventualna anemija i plan daljnje skrbi. Važno je razgovarati i o emocionalnom oporavku, jer izvanmaternična trudnoća često dolazi nakon pozitivnog testa i očekivanja uredne trudnoće.
Plodnost nakon izvanmaternične trudnoće
Mnoge žene nakon izvanmaternične trudnoće kasnije ostvare urednu trudnoću. Prognoza ovisi o stanju jajovoda, uzroku izvanmaternične trudnoće, vrsti liječenja, dobi žene i eventualnim drugim čimbenicima plodnosti.
Rizik ponovne izvanmaternične trudnoće je povećan u odnosu na žene koje je nisu imale. Zato je u sljedećoj trudnoći važno javiti se ranije na pregled kako bi se ultrazvučno potvrdilo da se trudnoća nalazi u maternici.
Rani ultrazvuk u sljedećoj trudnoći često donosi važnu sigurnost i omogućuje pravodobno prepoznavanje eventualnog ponavljanja problema.
Sljedeća trudnoća nakon izvanmaternične
Ako je žena ranije imala izvanmaterničnu trudnoću, preporučuje se javiti liječniku odmah nakon pozitivnog testa na trudnoću. Praćenje obično uključuje serijski β-hCG i rani transvaginalni ultrazvuk.
Cilj je što ranije potvrditi urednu lokalizaciju trudnoće u maternici i smanjiti rizik kasnog prepoznavanja ponovne izvanmaternične trudnoće.
Povezane teme
Kada je pregled sljedeći važan korak
Ako imate pozitivan test na trudnoću uz bolove, krvarenje, jednostranu bol, vrtoglavicu, slabost ili raniju izvanmaterničnu trudnoću, potreban je raniji ginekološki pregled i ultrazvučna procjena.
Za rani ultrazvuk, β-hCG obradu i procjenu rane trudnoće možete se naručiti u Poliklinici Harni.
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled. Izvanmaternična trudnoća može biti hitno stanje. Kod jake boli, krvarenja, nesvjestice, slabosti ili naglog pogoršanja stanja potrebno je odmah potražiti medicinsku pomoć.
