Spolno prenosive bolesti
Cervicitis
Cervicitis je upala vrata maternice koja može biti povezana sa spolno prenosivim infekcijama, poremećajem vaginalne flore ili lokalnom iritacijom. Može biti bez simptoma ili se očitovati iscjetkom, kontaktnim krvarenjem i nelagodom, a pravodobna dijagnostika važna je kako bi se spriječile komplikacije poput zdjelične upalne bolesti i neplodnosti.
Što je cervicitis
Cervicitis je upalno stanje vrata maternice koje zahvaća epitel cerviksa, osobito područje transformacijske zone i cervikalnog kanala. Upala može biti akutna ili kronična, a klinička slika ovisi o uzročniku, trajanju infekcije, stanju vaginalne flore i lokalnom imunosnom odgovoru.
Najčešće je povezan sa spolno prenosivim infekcijama, osobito klamidijom i gonorejom, ali se može javiti i uz trihomonijazu, mikoplazmu, bakterijsku vaginozu, lokalnu iritaciju ili promjene vaginalnog mikrobioma.
Zašto je cervicitis klinički važan
Cervicitis nije važan samo zato što može uzrokovati iscjedak ili nelagodu. Upala vrata maternice može biti početna točka uzlazne infekcije prema maternici, jajovodima i zdjelici. Zato neliječeni cervicitis, osobito ako je uzrokovan klamidijom ili gonorejom, može povećati rizik zdjelične upalne bolesti, kronične zdjelične boli, neplodnosti i izvanmaternične trudnoće.
Simptomi cervicitisa
Cervicitis može biti potpuno bez simptoma, osobito kod klamidijske infekcije. Kada se simptomi pojave, najčešće su nespecifični i mogu nalikovati vaginitisu ili poremećaju vaginalne flore.
- pojačan vaginalni ili sluzavo-gnojni iscjedak,
- žut, zelenkast ili neugodan iscjedak,
- kontaktno krvarenje nakon spolnog odnosa,
- krvarenje između menstruacija,
- bol ili nelagoda tijekom odnosa,
- pečenje pri mokrenju,
- bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelici,
- nalaz upaljenog, osjetljivog ili lako krvarećeg vrata maternice pri pregledu.
Najčešći uzročnici
Uzročnici cervicitisa mogu biti različiti, ali se u kliničkoj praksi najprije razmišlja o spolno prenosivim infekcijama. Važno je razlikovati cervikalnu infekciju od vaginalne disbioze ili gljivične infekcije, jer liječenje nije isto.
Klamidija
Chlamydia trachomatis jedan je od najčešćih uzročnika cervicitisa. Često prolazi bez simptoma, ali može dovesti do uzlazne infekcije i oštećenja jajovoda.
Gonoreja
Neisseria gonorrhoeae može uzrokovati izraženiji gnojni cervicitis i brže širenje infekcije prema zdjelici ako se ne liječi.
Mikoplazma i ureaplazma
Mycoplasma genitalium može biti važan uzročnik cervicitisa, dok se ureaplazme i Mycoplasma hominis tumače opreznije, u kontekstu simptoma i nalaza.
Trihomonijaza i vaginalna disbioza
Trihomonijaza i bakterijska vaginoza mogu biti povezane s upalnim promjenama, iscjetkom i nadražajem cerviksa, osobito kada su simptomi izraženi ili ponavljajući.
Kako nastaje cervicitis
Infekcija nastaje kada mikroorganizmi prođu zaštitnu barijeru cervikalne sluzi i nasele epitel vrata maternice. Rizik je veći kod nezaštićenih spolnih odnosa, novog partnera, većeg broja partnera, prethodne spolno prenosive infekcije i poremećaja vaginalne flore.
Cerviks ima važnu ulogu kao anatomska i imunološka granica između rodnice i gornjeg genitalnog sustava. Kada je ta barijera narušena, infekcija se može proširiti prema maternici i jajovodima.
Dijagnostika cervicitisa
Dijagnoza se temelji na ginekološkom pregledu, procjeni izgleda vrata maternice, karaktera iscjetka i ciljanim laboratorijskim testovima. Sam izgled iscjetka nije dovoljan za sigurnu dijagnozu.
- ginekološki pregled i procjena cerviksa,
- cervikalni brisevi,
- PCR testovi na klamidiju, gonoreju, mikoplazmu i trihomonas prema indikaciji,
- mikrobiološka obrada vaginalnog iscjetka,
- PAPA test ako je potreban u sklopu redovitog probira,
- HPV testiranje prema indikaciji,
- kolposkopija kod kontaktnog krvarenja, sumnjivog izgleda vrata maternice ili abnormalne citologije.
Cervicitis nije isto što i vaginitis
Vaginitis zahvaća rodnicu, dok cervicitis zahvaća vrat maternice. U praksi se oba stanja mogu preklapati i uzrokovati pojačan iscjedak. Zato je važno tijekom pregleda utvrditi dolazi li iscjedak iz rodnice ili iz cervikalnog kanala, jer to mijenja dijagnostički i terapijski pristup.
Moguće komplikacije
Zdjelična upalna bolest (PID)
Infekcija se može proširiti iz cerviksa prema maternici i jajovodima, uzrokujući bol, temperaturu, osjetljivost zdjelice i ozbiljne reproduktivne posljedice.
Neplodnost
Kronična ili neliječena uzlazna infekcija može dovesti do oštećenja jajovoda, priraslica i smanjene mogućnosti začeća.
Hidrosalpinks i salpingitis
Upala jajovoda može završiti nakupljanjem tekućine u jajovodu, oštećenjem njegove funkcije i većim rizikom izvanmaternične trudnoće.
Kronična zdjelična bol
Neliječene ili ponavljane infekcije mogu pridonijeti dugotrajnoj boli i nelagodi u području zdjelice.
Liječenje
Liječenje cervicitisa ovisi o uzročniku. Ako se dokaže klamidija, gonoreja, mikoplazma ili trihomonijaza, terapija se usmjerava prema konkretnom mikroorganizmu. Kod sumnje na spolno prenosivu infekciju važno je razmotriti i testiranje te liječenje partnera.
Do završetka liječenja i smirivanja simptoma preporučuje se suzdržavanje od spolnih odnosa ili dosljedna uporaba kondoma. Kod ponavljajućih tegoba potrebno je provjeriti je li riječ o reinfekciji, nepotpuno liječenom partneru, drugoj infekciji ili poremećaju vaginalne flore.
Kada se javiti ginekologu
- kod pojačanog ili sluzavo-gnojnog iscjetka,
- kod krvarenja nakon spolnog odnosa,
- kod bolova u zdjelici ili donjem dijelu trbuha,
- kod pečenja pri mokrenju uz uredan urinokulturu ili ponavljane tegobe,
- nakon nezaštićenog odnosa ili promjene partnera,
- ako partner ima simptome spolno prenosive infekcije,
- kod ponavljajućih infekcija ili neuspjeha prethodnog liječenja.
Klinička važnost
Cervicitis je važna klinička poveznica između vaginalnog iscjetka, spolno prenosivih infekcija i zdjelične upalne bolesti. Njegovo prepoznavanje omogućuje da se infekcija zaustavi prije nego što zahvati maternicu i jajovode.
Upravo zato cervicitis pripada ključnim temama kliničkog huba spolno prenosivih bolesti: on često predstavlja prvi vidljivi znak infekcije koja može imati dugoročne posljedice za plodnost.
Povezane teme
Cervicitis je najbolje razumjeti u povezanosti s dijagnostikom cervikalnih infekcija, najčešćim uzročnicima i mogućim komplikacijama.
Vaginalni iscjedak
Promijenjen iscjedak može dolaziti iz rodnice ili cervikalnog kanala, što je važno razlikovati tijekom pregleda.
Cervikalni brisevi
Dijagnostička metoda za dokazivanje bakterijskih, virusnih i atipičnih uzročnika cervicitisa.
Klamidija
Najčešći uzrok cervicitisa koji često prolazi bez simptoma, ali može dovesti do PID-a i neplodnosti.
Gonoreja
Bakterijska infekcija koja može uzrokovati izražen cervicitis i uzlaznu infekciju ako se ne liječi.
Mikoplazma i ureaplazma
Atipični mikroorganizmi koji mogu biti dio kolonizacije, ali u određenom kontekstu mogu sudjelovati u cervicitisu.
Zdjelična upalna bolest (PID)
Komplikacija neliječenih cervikalnih i genitalnih infekcija koja zahvaća maternicu, jajovode i zdjelicu.
Kada napraviti pregled
Ako imate promijenjen iscjedak, kontaktno krvarenje, bol u zdjelici ili sumnju na spolno prenosivu infekciju, pravodobna dijagnostika sprječava komplikacije i omogućuje ciljano liječenje.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. O dijagnostici i liječenju cervicitisa odlučuje se na temelju kliničkog nalaza i odgovarajućih laboratorijskih pretraga.
