Pojava sedam radova na istu temu u mjesecu rujnu u vodećim ginekološkim časopisima zaslužila je našu osobitu pozornost. Njemački časopis Der Gynäkologe, kao i američki, odnosno britanski časopisi JAMA i Ultrasound in Obstretics & Gynecology objavljuju seriju znanstvenih radova koji se bave problemom poboljšanja antenatalnog nadzora i zaštite trudnice tijekom srednjeg dijela (2. trimestra) trudnoće.
Zajedničke teme svih ovih radova su bile: transvaginalni ultrazvučni pregled u 2. trimestru trudnoće i cervix uteri - vrat maternice. Naime, transvaginalnim ultrazvučnim pregledom praćena je pojava određenih prijetećih znakova na vratu maternice kao sto su skraćenje i proširenje vrata maternice, kao i ljevkasta transformacija unutrašnjeg ušća (funneling) - parametri koji se inače u ovo vrijeme procjenjuju običnim, palpacijskim pregledom ginekologa.
Mjerenje duljine i širine vrata maternice vaginalnim ultrazvučnim pregledom u 2. trimestru trudnoće statistički značajno bolje predskazuje spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj nego što su to klinički pregled ili bilježenje broja trudova. Duljina vrata maternice od 25 mm definira se u ovim istraživanjima kao vrijednost koja je povezana s trostrukim povećanjem rizika spontanog pobačaja, odnosno prijevremenog porođaja. Duljina vrata maternice, za razliku od još mjerenih širine vrata maternice, kao i pojave ljevkastog proširenja unutrašnjeg ušća, statistički najbolje korelira s rizikom prijevremenog završetka trudnoće.
Veoma zanimljivi su i podaci o prirodnom slijedu promjena na vratu maternice tijekom trudnoće.
Ultrazvučnim praćenjem definiraju se tri obrasca ponašanja vrata maternice kada je u pitanju njegova duljina:
- kontinurano skraćenje vrata maternice nakon 30. tjedna trudnoće za otprilike 1 mm tjedno,
- ubrzano skraćenje vrata maternice 2.2 mm tjedno
- naglo skraćenje vrata maternice.
Kada se radi o širini vrata maternice, usporedo sa skraćenjem nastupaju:
- kontinuirano proširenje vrata maternice nakon 30. tjedna trudnoće od 0,8 mm tjedno ili
- ubrzano proširenje vrata maternice 1.7 mm tjedno.
I u sasvim normalnoj trudnoći mogu se ultrazvučno registrirati dinamičke promjene: otvaranje (funneling) i potom zatvaranje unutrašnjeg ušća tijekom perioda promatranja.
Ultrazvučno mjerenje duljine vrata maternice, a potom i njegove širine, kao i promatranje izgleda unutrašnjeg ušća vrata maternice, ima svoje mjesto u rutinskoj antenatalnoj skrbi i nadzoru trudnoće. Osobite preporuke vrijede za praćenje svih slučajeva prijetećeg spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja.
JAMA 2001; 286 (11): 1340-1348
Gynäkologe 2001; 34 (8): 715-725
Ultrasound in Obstretics&Gynecology 2001; 18 (3): 217-222
dr.Vesna Harni
