Što je ß-hemolitički streptokok skupine B

ß-hemolitički streptokok skupine B, najčešće označen kao GBS ili BHSB, bakterija je koja može biti prisutna u rodnici, perineumu i završnom dijelu probavnog sustava bez ikakvih simptoma. Takva prisutnost naziva se kolonizacija i ne znači da trudnica ima klasičnu infekciju.

GBS je važan zato što se tijekom poroda može prenijeti na novorođenče. U većine djece ne nastaju posljedice, ali u manjeg broja novorođenčadi može izazvati ozbiljnu ranu novorođenačku infekciju, sepsu, upalu pluća ili meningitis.

Zbog toga se u završnim tjednima trudnoće provodi probir. Cilj nije stvarati zabrinutost, nego na vrijeme prepoznati trudnice kojima tijekom poroda treba antibiotska profilaksa.

Zašto se bris preporučuje svim trudnicama

Ranije su se u nekim pristupima antibiotici tijekom poroda davali samo trudnicama koje su imale kliničke rizične čimbenike, primjerice prijevremeni porod, povišenu temperaturu tijekom poroda ili dugotrajno prsnuće vodenjaka. Međutim, takav pristup ne prepoznaje sve trudnice koje nose GBS.

Rutinski probir u završnim tjednima trudnoće omogućuje da se GBS kolonizacija prepozna prije početka poroda. Time se može unaprijed planirati intrapartalna antibiotska profilaksa, što je učinkovitiji i organiziraniji pristup od čekanja da se rizik prepozna tek tijekom poroda.

Upravo zato se danas probir na GBS preporučuje svim trudnicama, osim u posebnim situacijama kada je potreba za antibiotskom profilaksom već poznata, primjerice nakon ranijeg novorođenčeta s GBS infekcijom ili kod GBS bakterijurije u aktualnoj trudnoći.

Kada se radi bris na GBS

Bris na GBS najčešće se radi između 36 0/7 i 37 6/7 tjedana trudnoće. Takvo vrijeme uzimanja omogućuje da nalaz bude dovoljno blizu očekivanom terminu poroda i da vrijedi za razdoblje u kojem većina trudnica ulazi u porod.

Ako se porod dogodi prije planiranog probira, odluka o antibioticima donosi se prema okolnostima: gestacijskoj dobi, trajanju prsnuća vodenjaka, temperaturi trudnice, ranijim nalazima i dostupnosti eventualnog brzog testiranja.

Kako se uzima GBS obrisak

GBS obrisak uzima se kratkim i jednostavnim postupkom. Najčešće se jednim štapićem uzima uzorak iz donjeg dijela rodnice i perianalnog područja. Takav način uzimanja povećava pouzdanost nalaza jer GBS često kolonizira i probavni sustav.

Pregled obično nije bolan. Može biti neugodan, ali traje kratko i ne zahtijeva anesteziju. Nakon uzimanja brisa trudnica se može vratiti uobičajenim aktivnostima, osim ako liječnik zbog drugih razloga nije preporučio drukčije.

Što znači pozitivan GBS nalaz

Pozitivan GBS nalaz znači da je bakterija prisutna u području rodnice ili perineuma. U većini slučajeva trudnica nema simptome i nije potrebno liječenje odmah nakon nalaza.

Najvažnija posljedica pozitivnog nalaza jest plan za porod. Kada porod započne ili prsnu vodenjaci, trudnici se najčešće daje intravenski antibiotik kako bi se smanjila količina bakterije i rizik prijenosa na novorođenče.

Antibiotik koji se daje tijekom poroda nije “single shot” u smislu jednokratnog liječenja kolonizacije u trudnoći. Riječ je o intrapartalnoj profilaksi koja se daje tijekom poroda prema protokolu, obično u ponavljanim dozama do poroda, ovisno o trajanju poroda i odabranom lijeku.

Što znači negativan GBS nalaz

Negativan GBS nalaz znači da u trenutku testiranja nije dokazana kolonizacija. Takav nalaz smanjuje vjerojatnost da će tijekom poroda biti potrebna antibiotska profilaksa zbog GBS-a.

Ipak, ako se kasnije pojave posebni rizični čimbenici, primjerice prijevremeni porod, povišena temperatura tijekom poroda ili dugotrajno prsnuće vodenjaka, liječnik može ponovno procijeniti situaciju i odlučiti o potrebi za dodatnim mjerama.

Kada antibiotik treba i bez završnog brisa

U nekim situacijama intrapartalna antibiotska profilaksa indicirana je bez obzira na nalaz završnog brisa ili čak bez potrebe za čekanjem brisa. To se odnosi na trudnice koje su ranije rodile novorođenče s ranom GBS infekcijom ili u aktualnoj trudnoći imaju GBS dokazan u urinu.

GBS u urinu tijekom trudnoće upućuje na značajniju kolonizaciju i smatra se važnim podatkom za plan poroda. U tim slučajevima liječnik će odrediti liječenje urinarne infekcije ako je potrebno, ali i zabilježiti potrebu za antibiotskom zaštitom tijekom poroda.

Carski rez i GBS

GBS probir se preporučuje i trudnicama koje planiraju carski rez, jer se porod može spontano pokrenuti prije planiranog termina ili može doći do prsnuća vodenjaka.

Ako se planirani carski rez učini prije početka trudova i uz intaktne plodove ovoje, posebna GBS profilaksa obično nije potrebna. No ako trudovi započnu ili vodenjaci prsnu prije carskog reza, pozitivan GBS nalaz postaje važan za odluku o antibioticima.

Što ako je trudnica alergična na penicilin

Penicilinski antibiotici najčešći su prvi izbor za intrapartalnu GBS profilaksu. Ako trudnica ima alergiju na penicilin, važno je liječniku reći kakva je reakcija ranije postojala: osip, svrbež, oticanje, otežano disanje, anafilaksija ili nejasna reakcija iz djetinjstva.

Ovisno o vrsti alergije, liječnik odabire drugi siguran antibiotik ili traži dodatnu mikrobiološku obradu osjetljivosti bakterije. To je važno kako bi antibiotik tijekom poroda bio učinkovit i siguran.

Kako GBS nalaz utječe na porod

Pozitivan GBS nalaz ne znači da trudnica mora roditi carskim rezom. U većini slučajeva porod se planira uobičajeno, uz dodatak intravenske antibiotske profilakse nakon početka poroda ili prsnuća vodenjaka.

Važno je da trudnica pri dolasku u rodilište kaže da je GBS pozitivna ili ponese nalaz. Tako se profilaksa može započeti na vrijeme i jasno komunicirati pedijatrijskom timu koji će pratiti novorođenče nakon poroda.

Zašto je probir važan za novorođenče

Rana GBS infekcija novorođenčeta najčešće se javlja u prvim satima ili danima života. Može se očitovati otežanim disanjem, promjenama boje kože, povišenom ili sniženom temperaturom, pospanošću, slabijim sisanjem ili znakovima sepse.

Intrapartalna antibiotska profilaksa značajno smanjuje rizik rane novorođenačke GBS bolesti. Zbog toga je probir važan dio prenatalne skrbi, iako trudnica najčešće nema nikakve simptome.